avril 22nd, 2022

L’Inde pourrait annuler sa commande de Rafales


L’Inde pourrait acheter les chasseurs russes dernier cri Su-30 MKI si la transaction concernant les chasseurs français Rafale n’est pas réussie, annoncent vendredi des sources au sein du ministère indien de la Défense. L’Inde est entrée en janvier 2012 en négociations exclusives avec Dassault Aviation pour doter son armée de 126 avions Rafale pour un contrat estimé à plus de 18 milliards d’euros, armements et soutien compris. Cette opération doit donner du travail à toute la filière aéronautique militaire, environ 500 PME travaillant pour le Rafale. Selon le ministre, les SU-30MKI, construits par Hindustan Aeronautics LTD (HAL) pourraient constituer un remplacement adéquat des Rafales. Auparavant, les médias ont annoncé que la France n’autorisait pas de construire les Rafale en Inde par la HAL. La construction d’un Su-30MKI en Inde revient à près de 56 millions de dollars, soit plus de deux fois moins cher que le prix d’un Rafale. Les chasseurs russes Su-30 constituent près d’un tiers de l’Armée de l’air indienne. En 2012, la Russie a conclu un contrat sur la livraison de 40 appareils Su-30MKI. En février 2014, 28 chasseurs ont déjà été livrés à l’Inde.

Force aérienne de la République islamique d’Iran – En 1991, au cours de la guerre du Golfe, 18 Mirage F1EQ et 6 BQ irakiens fuient vers l’Iran afin d’échapper à la campagne de bombardement de la coalition. Ces avions sont saisis et utilisés par les iraniens à titre de « réparation » pour la guerre Iran-Irak. En 2017, l’Iran comptait 4 biplaces (BQ) et 9 monoplaces (EQ). Libye (1) Force aérienne libyenne – À partir de 1976, la Libye reçoit un total de 38 avions (18 F1-AD d’attaque au sol et de reconnaissance, 6 F1-BD biplaces et 18 F1-ED de défense aérienne). Forces royales air marocaines – À partir de 1980, 50 appareils sont réceptionnés par l’armée marocaine : 30 Mirage F1-CH, 14 Mirage F1-EH et 6 Mirage F1-EH-200. Dès leurs réceptions, le Maroc engage ses appareils contre les forces du Front Polisario, durant la guerre du Sahara occidental. ] en vue de les conserver en service encore plusieurs années. Fin 2016, 85 sont en ligne. L’aéronautique militaire italienne reçu un total de 100 Tornado IDS, et 16 appareils furent ensuite convertis à la configuration ECR. Force aérienne royale saoudienne – Le 25 septembre 1985, le Royaume-Uni et l’Arabie saoudite signèrent le contrat Al Yamamah I, comprenant, entre autres, la vente de 48 Tornado IDS d’attaque au sol et 24 ADV de défense aérienne. Allemagne Aviation navale allemande – Afin de remplacer ses F-104 Starfighter en service au sein de ses deux escadrons, la marine allemande reçut, à partir de 1982, 112 Tornado IDS dans leur version navale. Ces aéronefs étaient capables de transporter le missile anti-navire AS.34 Kormoran (en), qui a d’abord été complété par des bombes non guidées et des bombes BL755 à sous-munitions, et plus tard par le missile anti-radar AGM-88 HARM. Les Tornado étaient également équipés d’une caméra panoramique afin de réaliser des missions de reconnaissance. XX946 Prototype Tornado P02 exposé au Royal Air Force Museum Cosford (en) en Angleterre. XX947 Prototype Tornado P03 exposé à l’aéroport de Shoreham, en Angleterre. XX948 Prototype Tornado exposé à Hermeskeil, Allemagne. XZ631 Tornado GR1 exposé au Yorkshire Air Museum (en), d’Elvington, en Angleterre.

Ceci couplé à son prix plus abordable que ses concurrents en fait un produit certes moins performant qu’un F-18 mais plus abordable. Les parts de marchés ne sont donc pas toujours les mêmes que celles du Rafale par exemple. Si les deux appareils vont s’affronter dans certaines régions, le Rafale sera définitivement trop cher pour certains pays, plus modestes. • République Tchèque : Faute de financement, 14 avions dont 2 JAS 39B sont loués à la Suède pour 10 ans avec option d’achat. Entrée en service en 2005 ils remplacent les légendaires MiG-21 pour un contrat de 660 M€. Ils seront équipés par 33 M€ de missiles AMRAAM soit 24 missiles. Dans le futur, un contrat ferme d’achat pourrait représenter 24 avions. • Royaume Unis : L’Empire Test Pilots School choisit le Gripen pour entrainer ses pilotes. En Europe, l’appareil connait donc un fort succès. Que ce soit avec les commandes vues plus avant, le Gripen intéresse également la Pologne (100 avions) et l’Autriche (30 avions). Cette particularité permet au missile d’optimiser sa consommation de carburant en fonction de la distance et de l’altitude de sa cible. Cinq tirs d’essai du Meteor ont eu lieu depuis le Rafale dans le cadre de la campagne d’intégration du missile. Selon la DGA, tous ces essais ont été couronnés de succès. La campagne d’intégration du pod Talios développé par Thales est également en cours. Il remplacera le Damocles actuellement employé par les forces engagées en opérations. Selon Thales, le pod Talios sera le premier système à couvrir l’ensemble du spectre des missions allant du renseignement à l’acquisition et la poursuite de cibles. La haute résolution du pod et la possibilité de voir la situation en couleurs facilitera le travail des équipages. Pour aider les pilotes, Thales a également développé le mode Permanent Vision, qui permet d’intégrer l’image saisie par le pod au sein d’une cartographie numérique. L’équipage peut ainsi situer avec certitude et rapidité la zone couverte par la nacelle. Plusieurs indicateurs visuels apporteront en temps réel des informations complémentaires sur la situation tactique. Le gabarit du Talios est proche de celui du pod Damocles, ce qui facilite son intégration sur Rafale.

Il fut livré de 1995 à 2001 et construit à 86 exemplaires. Il fut vendu dans l’ordre à l’Égypte, à l’Inde, au Pérou, aux Émirats Arabes Unis et à la Grèce. L’Irak fut un temps intéressée par 60 exemplaires, mais l’URSS lui proposa des MiG-29 à la place en mai 1987 à un prix plus avantageux. La Jordanie avait commandé 12 Mirage 2000 en 1988, mais sa commande fut annulée par la France. En 1993, une opportunité se présente de proposer une version modernisée du 2000C à l’export. L’appareil est développé à l’initiative de Dassault et nommé Mirage 2000-5. Il est équipé d’un radar RDY et est essentiellement orienté air-air. Des Mirage 2000 français furent déployés lors de la guerre du Golfe pour surveiller le ciel. Mais c’est pendant la guerre en Bosnie qu’il connut vraiment l’épreuve du feu, où les Mirage 2000D effectuèrent des frappes au sol. L’armée de l’air reçut 315 Mirage 2000, 286 furent exportés, auxquels il faut rajouter 7 prototypes et 4 appareils de présérie. Au total, 616 exemplaires furent construits, dont 601 de série. Le dernier exemplaire fut livré à la Grèce le 23 novembre 2007, date à laquelle la chaîne de fabrication fut fermée. Au final, le Mirage 2000 est un appareil petit, léger et maniable, ce qui favorise ses chances en combat aérien rapproché. Bien que destiné primordialement à la chasse, il s’est révélé d’une grande souplesse d’emploi et a montré une disponibilité et une grande facilité de maintenance. Il restera certainement encore quelques décennies en service, surtout dans ses versions modernisées.

L’été 2011 voit le passage d’une seconde flottille, la 11F, du Super-Étendard Modernisé (SEM) au Rafale M F3. ]. L’escadron de chasse 2/30 Normandie-Niemen est déclaré opérationnel le 25 juin 2012 et devient ainsi le quatrième escadron Rafale. Dans plusieurs autres pays, des sources officielles ou parfois des rumeurs, vol en avion de chasse ont fait état de marques d’intérêt et de discussions avec Dassault Aviation. Dans le cas de l’Arabie saoudite et du Royaume-Uni, ces marques d’intérêt n’ont jamais été suivies de pourparlers sérieux et visaient seulement à faire pression sur leurs fournisseurs habituels, BAE Systems et Lockheed Martin respectivement. En 2010, la Grèce, qui s’intéressait aussi à l’Eurofighter Typhoon, faisait partie des acquéreurs potentiels. L’Arabie saoudite avait déjà, en août 2006, commandé 72 Eurofighter Typhoon. ] par l’éventuelle acquisition de 18 à 22 appareils. Les avions destinés aux forces françaises ont été commandés par plusieurs tranches. 16 Rafale biplaces et 8 Rafale monoplaces vendus à l’Égypte.

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avril 4th, 2022

Les impacts de la fourniture privée de Medicaid


Il y a beaucoup de débats, et nulle part plus qu’aux États-Unis, sur la question de savoir si les services publics tels que les soins de santé devraient être fournis par des entreprises privées, qui peuvent offrir une plus grande efficacité mais qui sont plus sensibles au risque moral et à la sélection défavorable des consommateurs. Cette colonne utilise les preuves d’un changement de disposition au Texas pour montrer que la sous-traitance des soins de santé à des entreprises privées a augmenté le niveau de soins reçus par les patients, mais a augmenté les coûts globaux pour le gouvernement.
La question de savoir si les services publics doivent être fournis directement par le gouvernement ou sous-traités à des entreprises privées est un débat central dans les finances publiques et les politiques publiques du monde entier. La prestation privée de services publics est courante dans l’éducation, les soins de santé, la défense et, aux États-Unis, même en incarcération. Dans d’autres domaines – notamment la sécurité sociale, l’assurance invalidité et le développement des infrastructures – les gouvernements ont considéré la prestation privée comme un moyen possible d’améliorer l’efficacité. Alors que les États-Unis et d’autres pays développés sont aux prises avec la complexité et les coûts croissants des soins de santé, le débat sur la question de savoir si les services de santé et les programmes d’assurance maladie sont fournis plus efficacement par le gouvernement ou par des entreprises privées concurrentes est devenu une question cruciale.
Les partisans de l’offre privée d’assurance sociale affirment que la concurrence des régimes privés produira de meilleurs résultats. Les régimes concurrents sont incités à maintenir les coûts bas et à rationner efficacement les soins parce qu’ils parviennent à conserver leurs économies et parce qu’ils veulent attirer des stagiaires. Il existe des preuves empiriques que ces arguments peuvent avoir du mérite dans certains contextes (Newhouse et McGuire 2014, Dranove et al.2017, Curto et al.2019). Les opposants à la prestation privée d’assurance sociale affirment que la concurrence n’est peut-être pas assez forte et que la réglementation peut être trop laxiste, conduisant à des soins potentiellement plus chers et de moindre qualité. En outre, certains craignent que l’antisélection puisse inciter les régimes privés à concevoir des contrats de manière inefficace ou à s’engager dans d’autres efforts pour éloigner les stagiaires coûteux. Il existe des preuves empiriques que ces préoccupations doivent être prises au sérieux (Curto et al. 2014, Duggan et al. 2016, Cabral et al. 2018, Duggan et Hayford 2013, Aizer et al. 2007, Geruso et Layton 2017, Kuziemko et al. 2018).
Dans un article récent (Layton et al.2019), nous montrons que les effets de la prestation privée d’assurance sociale peuvent être plus complexes que ne le suggèrent les deux parties. Nous examinons le passage de la fourniture publique à la fourniture privée de Medicaid (le programme américain pour fournir une assurance maladie aux Américains à faible revenu et handicapés) aux bénéficiaires handicapés à faible revenu au Texas et constatons que la fourniture privée a entraîné des coûts plus élevés pour le gouvernement, mais au en même temps amélioré les soins de santé pour les bénéficiaires.
Au sein du système de santé américain, Medicaid est le cadre où la question de la prestation d’assurance maladie privée ou publique est la plus pertinente pour les politiques. Plus de 43 millions de bénéficiaires de Medicaid reçoivent leurs prestations d’assurance maladie d’un plan de santé privé, avec 162 milliards de dollars versés à ces plans chaque année (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2016). Notre concentration sur la population handicapée de Medicaid est également importante. En 2014, les dépenses de Medicaid pour cette population s’élevaient à près de 187 milliards de dollars, soit 40% des dépenses totales de Medicaid, même si les personnes handicapées ne représentent que 13,5% du total des inscriptions à Medicaid (Kaiser Family Foundation 2014a, b). Alors que la plupart des États ont déjà déplacé des populations Medicaid en meilleure santé vers des régimes privés, la transition des personnes handicapées vers des régimes privés est récente, en cours ou actuellement à l’étude. Malgré cela, nous savons relativement peu sur les effets de l’offre privée sur cette population.
En 2007, le Texas a transféré les bénéficiaires handicapés de Medicaid d’un régime public de rémunération à l’acte à des régimes privés de soins gérés. Cette réforme n’a été mise en œuvre que dans un sous-ensemble de comtés, et notre recherche compare les comtés où les bénéficiaires ont été placés dans des régimes privés aux comtés voisins où ils sont restés dans le régime public.
Nous trouvons des preuves claires que les régimes privés ont rationné les services de santé à un degré moindre que le programme public Medicaid. Plus précisément, nous montrons que la prestation privée a entraîné une augmentation de 30% des dépenses en médicaments sur ordonnance (figure 1a). Cette augmentation provient de catégories de médicaments généralement considérées comme utiles pour le traitement des maladies chroniques courantes dans la population handicapée à faible revenu que nous étudions, telles que l’insuline, les antipsychotiques, les antidépresseurs, les statines et l’asthme et les analgésiques.
Qu’est-ce qui pourrait expliquer cette forte augmentation de la consommation de médicaments sur ordonnance après la privatisation? Nous pensons que c’est une conséquence des caractéristiques institutionnelles du programme public Medicaid au Texas. Les bénéficiaires du programme public Medicaid du Texas ont un plafond de trois médicaments sur le nombre de médicaments qu’ils peuvent utiliser en un mois. Nous montrons que la suppression de ce plafond dans le cadre des régimes de soins privés explique la majeure partie de l’augmentation des dépenses en médicaments sur ordonnance. Le nombre de mois où les gens consomment plus de 3 drogues a augmenté de façon significative tandis que le nombre de mois où les gens consomment plus de 0, 1 ou 2 drogues n’augmente que légèrement (figure 1b), ce qui suggère que le plafond du régime public était contraignant pour un nombre important de bénéficiaires.
La privatisation a également entraîné une augmentation des dépenses en ambulatoire (figure 2a). Cette augmentation résulte d’une combinaison de 8% de prix unitaires plus élevés payés par les compagnies d’assurance privées aux prestataires de soins de santé et d’une augmentation de 8% de la quantité de services fournis. En fait, l’augmentation de la quantité d’utilisation des services ambulatoires pourrait être due en partie directement à des prix unitaires plus élevés pour les prestataires, car cela aurait pu conduire à un meilleur accès aux soins. De plus, nous documentons une diminution des dépenses des patients hospitalisés d’au moins 8% (figure 2b). Nous montrons en outre que cette diminution s’est concentrée sur les séjours en hospitalisation pour des conditions traitées par les mêmes médicaments que les bénéficiaires ont eu un meilleur accès à la post-privatisation. Ensemble, ces résultats suggèrent que la diminution des dépenses pour les patients hospitalisés pourrait être le signe d’une amélioration de la qualité des soins, car cela pourrait refléter des réductions des hospitalisations évitables grâce à une plus grande utilisation de médicaments liés aux maladies chroniques.
Cette amélioration de la qualité des soins a cependant eu un prix pour le gouvernement. Les dépenses totales ont augmenté de 12% dans le cadre des prestations privées. Nous montrons que cette augmentation des dépenses est venue du fait que le Texas a payé des régimes privés plus qu’il ne l’aurait payé en paiements contre rémunération facturés au titre des services publics. Il est toutefois important de noter que la grande majorité (80%) de cette augmentation des dépenses au Texas a été répercutée sur les prestataires et les bénéficiaires, sous la forme de services de santé supplémentaires et de taux de remboursement des prestataires plus élevés. Dans l’ensemble, nos résultats suggèrent que la privatisation des programmes d’assurance sociale a des effets plus nuancés qu’on ne le pensait auparavant, et justifie donc un débat politique plus nuancé. Nos résultats suggèrent que l’offre privée ne réduit pas toujours les coûts ou la qualité.
Au lieu de cela, son effet dépend du contexte spécifique et de la conception de la couverture privée, et implique finalement des compromis qualité-prix. En effet, nos résultats suggèrent que lorsque les programmes publics sont avares et présentent des formes extrêmes de rationnement (comme dans le cas des trois médicaments par mois du Texas), la privatisation peut améliorer les résultats pour les bénéficiaires, mais au prix d’une augmentation des dépenses. Nous pensons que cela peut se produire en raison d’un problème d’économie politique complexe – les législateurs étatiques conservateurs n’acceptent des dépenses de programme plus élevées que si le programme est privatisé, en supposant que les dollars marginaux et inframarginaux seront dépensés plus efficacement dans le cadre de l’offre privée. Cela suggère que les effets de la privatisation peuvent varier considérablement, en fonction non seulement de la conception du programme privatisé mais également de la conception du programme public que le programme privatisé remplace.
Un bref aperçu:… les entreprises de soins de santé de l’État ont fait des milliards de dollars tout en refusant ou en bloquant les médicaments et les traitements cruciaux financés par les contribuables à des milliers d’enfants malades et de Texans handicapés. Ces actions ont causé des souffrances importantes et inutiles. »
La privatisation de l’Etat Medicaid est une nouvelle cruauté envers les populations vulnérables dont les effets sont masqués par la loi HIPPA et la difficulté innée des handicapés à s’organiser. Les universitaires embauchés par les agences d’État pour des études politiques sont incités à faire l’éloge du système.En outre, ils ont un accès exclusif aux cas et peuvent choisir des exemples de succès et ignorer les échecs – s’ils ont jamais été documentés de manière véridique par les fournisseurs. Le fait que le DMN ait jamais pu trouver et interviewer des patients témoigne de la persévérance et du dévouement de leurs journalistes envers le bon journalisme.
Je m’occupe des absurdités et des cruautés du nouveau système de privatisation de Medicaid en Virginie. Cela donne aux politiciens le droit de se vanter, mais cela nuit aux handicapés. Les médias ignorent les patients.

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